閉塞隅角緑内障は眼科検査薬である散瞳薬や興奮、暗い所（暗所では瞳孔が広がる）などによって起こります
緑内障を発症メカニズムから分けると、閉塞隅角緑内障と開放隅角緑内障の２つのタイプがあります。正常な眼では角膜と水晶体の間にある房水(ぼうすい)が絶えず生成、排出され、そのバランスを保っています。閉塞隅角緑内障は房水の出口にあたる隅角が虹彩(こうさい)によってふさがれることにより排出が困難になり、房水がたまり眼圧が高くなります。
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原因は何か
隅角が虹彩によってふさがれてしまう原因としては、解剖学的因子（体の形からくるもの）と加齢変化（年齢によるもの）、散瞳誘因(さんどうゆういん)（瞳孔(どうこう)が広がるような条件）があります。解剖学的因子としては前房（眼球の前部、虹彩と角膜の間のスペース）が浅い、眼軸長(がんじくちょう)（眼球の長さ）が短い（遠視）、角膜直径が小さい、水晶体が厚い、水晶体が前のほうに移動している、などがあります。
水晶体の変化は加齢変化に伴うものとしても重要で、そのほかの加齢に伴う変化としては縮瞳(しゅくどう)（瞳孔が小さくなる）があります。散瞳(さんどう)は急性発作（急性閉塞隅角緑内障）の誘発原因として重要です。眼科検査薬である散瞳薬や興奮、暗い所（暗所では瞳孔が広がる）などによって起こります。
また、読書やうつ向き作業では水晶体が眼球の前方へ移動することから、急性発作の誘発原因とされています。
閉塞隅角緑内障には房水の排出口が軽く閉じたり開いたりを繰り返し、症状が治まったり悪化したりしているうちに排出口が慢性的に閉じてしまい、じわじわ眼圧が上がる慢性型と、房水の排出口が急にふさがる急性型があります。
症状の現れ方・検査と診断
急性発作が起こると、突然眼圧が高くなり、激しい眼の痛みや充血、眼のかすみ（虹視(こうし)）、頭痛、吐き気、嘔吐などの症状が起こります。頭痛、吐き気などから内科を受診する人もいます。放置しているとひどい場合は失明してしまいます。５０歳以上の遠視の女性に高頻度でみられます。検査では急激な眼圧上昇（通常は６０～８０mmＨｇ）と隅角検査で閉塞隅角、充血や瞳孔の散大を認めます。
治療の方法
治療の第一選択は点滴や内服、点眼による薬物治療とレーザー治療です。薬物でできるだけ眼圧を下げたあと、排出口を閉じている虹彩にレーザーで孔(あな)をあけ、通りをよくします。この治療をレーザー虹彩切開術といいます。これは外来で行うことが可能で、入院の必要はありません。発作が片眼の場合、予防的に反対の眼にもレーザー治療をします。
レーザー治療で眼圧が下がらない場合や、レーザー治療が不可能なほど急性発作の程度が強い場合は、眼圧を下げる薬物治療や手術が必要になります。
症状の現れ方・検査と診断
慢性型は急性型と病気の機序（しくみ）は同じですが、自覚症状のないままに徐々に房水の排出口の閉塞が広範囲に進むことが多く、中期～末期になってから発見されることが多くなります。検査所見としては、中等度の眼圧上昇と、隅角検査で広範囲の隅角閉塞を認めます。急性と慢性の中間型として、軽度の発作を伴う亜急性というタイプもあります。
治療の方法
治療は急性型と同様に、レーザー虹彩切開術が第一選択で、それによっても眼圧が下がらない場合は薬物治療や手術が必要です。慢性型は中期～末期の進行した時点で初めて発見されることも多いことから、手術治療が必要になることが多いという特徴があります。
慢性結膜炎は細菌感染やアレルギー、涙液(るいえき)分泌低下（ドライアイ）などによる原因により急性結膜炎の症状がゆるやかながら長く持続する状態
急性結膜炎の症状がゆるやかながら長く持続（数週間から場合によっては数年以上）する状態です。
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原因は何か
細菌感染やアレルギー、涙液(るいえき)分泌低下（ドライアイ）などによります。
症状の現れ方
常に、結膜の充血、目やに（眼脂）、異物感、掻痒感(そうようかん)などの不快な症状があります。時々、症状がひどくなることもあります。眼瞼(がんけん)結膜（まぶたの裏側）にぶつぶつ（乳頭）ができたり、小さな砂状の結晶（結膜結石）ができることもあります。
検査と診断
眼脂のなかの細菌培養や、結膜からこすりとった細胞のサンプルや、眼脂構成成分の顕微鏡検査などを行います。ドライアイが疑われれば、涙液分泌能検査を行います。
治療の方法
細菌性では抗菌薬の点眼をします。非ステロイド性消炎薬や消炎酵素薬の点眼も行います。アレルギー性は掻痒感の強い場合は、初めはステロイド薬の点眼で強力に炎症を抑え、次いで非ステロイド性の抗アレルギー薬、消炎薬や消炎酵素薬の点眼で病状の鎮静化を図ります。
ドライアイでは、人工涙液の点眼、乾燥予防などを行います。結膜結石は、結膜から露出すると異物感の原因となるので、点眼麻酔をして針先などで除去します。
病気に気づいたらどうする
ひどくない程度でも不快な症状が持続するようなら、専門医の診察を受けてください。
脈絡膜腫瘍は眼の腫瘍がよくできる部位がぶどう膜といわれる部分
眼にも腫瘍ができますが、眼の腫瘍がよくできる部位がぶどう膜といわれる部分です。俗に茶眼(ちゃがん)といわれる部分を虹彩(こうさい)と呼びます。この虹彩の裏側には毛様体(もうようたい)と呼ばれる部分があり、さらにこれが眼の後ろまでつながり、脈絡膜と呼ばれる組織になります。これら虹彩、毛様体、脈絡膜を総称してぶどう膜と呼びます。
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この部位の特徴は、色素が多く、血管が豊富にあることです。そのため、ぶどう膜には原発性の腫瘍がよくでき、他の部位の腫瘍からの転移も起こるのです。とくに脈絡膜は、ぶどう膜のなかでも最も腫瘍が生じる場所で、多くの眼腫瘍がこの部位にできます。
この脈絡膜腫瘍の代表として、原発性腫瘍では悪性黒色腫(あくせいこくしょくしゅ)や血管腫(けっかんしゅ)があります。転移性腫瘍では肺がん、乳がんからの転移が多いのが特徴です。
症状の現れ方
腫瘍が生じる部位により異なります。飛蚊症(ひぶんしょう)が初期の症状である場合もありますが、転移性の腫瘍の場合、多くは網膜のいちばん感度のよい黄斑部(おうはんぶ)の近くに腫瘍が生じ、腫瘍周囲に網膜剥離(もうまくはくり)を伴うこともあるために、それによるゆがみや視力低下が生じてきます。原発性の場合も、腫瘍が生じる眼のなかの位置により、症状の発現に差があります。
検査と診断
診断は、眼底検査による腫瘍の存在を確認することが第一歩です。原発性の代表的脈絡膜腫瘍である悪性黒色腫では、茶色～黒褐色の隆起性病変として認められます。また、蛍光(けいこう)眼底造影検査、ＭＲＩ検査、放射性元素を用いる核医学検査なども診断に有用です。
転移性のものでは、多くの場合、眼の病変の診断の前に肺がんや乳がんなどの診断がついており、その経過中に症状が現れ、眼底検査で診断されます。なかには、眼の腫瘍の発見を機に原発巣が見つかる場合もあります。
治療の方法
治療方法は、原発性か転移性かにより異なります。
原発性の代表である悪性黒色腫の治療として、主に次のような方法があります。眼球摘出、腫瘍局所切除、放射線治療です。これらの治療方法の選択は、腫瘍の大きさや、その広がり方などを考慮して決定されます。それ以外にも、抗がん薬の眼動脈への注入療法、温熱療法などがあります。残念ながら悪性黒色腫の特徴として、全身への転移が問題となり、予後は大変不良です。
転移性の場合、腫瘍の性状は原発巣の腫瘍と同じです。治療の方法は、多くの場合、放射線治療と化学療法が中心となります。この場合も予後は大変不良です。
病気に気づいたらどうする
脈絡膜腫瘍の抱える最大の問題は、眼球の維持と、生命の予後です。悪性黒色腫は眼科腫瘍としては多いものですが、多くの眼科医にとっては、頻繁に遭遇する腫瘍ではないので、眼腫瘍専門の眼科医に相談されることをすすめます。
転移性の場合は、原発巣を治療している医師と、放射線医ならびに眼科医の間での連携が大切になります。これらの連携がとられるように主治医に相談し、治療することが重要です。
眼の化学外傷は家庭用洗剤の眼部飛入なども化学薬品が眼に混入すること
救急外来に多い外傷のひとつですが、原因となった化学薬品により予後が大きく違ってきます。また、受傷直後の応急処置が非常に重要です。
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原因は何か
労働災害のほか、家庭用洗剤の眼部飛入なども原因のひとつになっています。
症状の現れ方
化学薬品には主に酸とアルカリがあります。酸はアルカリと比べ組織透過性(とうかせい)が低いために、障害が組織表面にとどまることが多く、アルカリは組織浸透性(しんとうせい)が高いために、障害が短時間に生じるといわれています。
症状は受傷直後からの眼痛、流涙(りゅうるい)、充血などです。眼の損傷の程度が強ければ、角膜混濁(かくまくこんだく)、緑内障(りょくないしょう)、白内障(はくないしょう)、ぶどう膜炎などの合併症を生じ、視力の低下を来します。
検査と診断
問診で飛入した薬品の種類を特定し、細隙灯(さいげきとう)顕微鏡で眼の表面の損傷の程度、眼内への浸透の程度を診察し、早急に処置を行うように準備をすすめます。
治療の方法
受傷した眼の予後は、その原因となっている薬剤にどの程度の時間接触していたかによって大きく左右されます。
そのため、受傷したらホースやシャワーなどを用いて、水道水で最低１０分間は洗眼してから医療機関を受診するようにします。
受診直後から生理食塩水などを用いて洗眼を始め、重症の場合は入院して持続洗眼を行います。十分な洗眼後は点眼治療による消炎、感染予防、眼痛の軽減を図りますが、重症の場合は手術療法が必要になることもあります。
応急処置はどうする
前述したとおり、可能なかぎり受傷後早期から洗眼を始め、化学薬品の組織への浸透を最低限にとどめるように努めることが重要です。その際、痛みを伴いますが、眼を大きくあけた状態で洗うようにしてください。
網脈絡膜炎は網膜は光を感じる器官、カメラでいうとフィルムにあたるところで、この部位に炎症が起こると、視力が著しく低下することがある
脈絡膜(みゃくらくまく)に炎症が起こるものを脈絡膜炎と呼びますが、網膜炎を合併することが多く、その場合は、網脈絡膜炎と呼びます。
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眼の後ろのほうに位置する網膜や脈絡膜の炎症なので、後部(こうぶ)ぶどう膜炎(まくえん)とも呼ばれています。網膜は光を感じる器官、カメラでいうとフィルムにあたるところで、この部位に炎症が起こると、視力が著しく低下することがあります。
原因は何か
虹彩毛様体炎(こうさいもうようたいえん)と同じく、炎症の起こった部位に基づいた病名であり、原因は多岐にわたります。大きく感染症と免疫反応とに分けられます。
感染症には、結核(けっかく)、梅毒(ばいどく)、ハンセン病などの細菌、ヘルペスやサイトメガロウイルスなどのウイルス、真菌(しんきん)（カビ）、トキソプラズマなどの原虫、イヌ回虫などの寄生虫による感染などがあげられます。
免疫反応による代表的な疾患としては、後述するサルコイドーシス、ベーチェット病、原田病などがあげられます。このほかにも、各種の自己免疫疾患やその類縁疾患に併発することが知られています。
症状の現れ方
視力の低下、眼のかすみ、まぶしさなどを自覚します。黒い小さなものが飛んでいるように見えること（飛蚊症(ひぶんしょう)）もあります。一方で、眼の痛みや充血などの強い眼刺激症状はまれです。
検査と診断
眼底検査はもちろんのこと、腕から造影剤を注射して眼のなかの血管の状態を見る検査（蛍光(けいこう)眼底造影検査）が必要になります。また虹彩毛様体炎の時と同じく、全身検査を行って炎症を引き起こしている原因をつきとめることも大切です。最近では、硝子体(しょうしたい)を手術で直接取って、原因を検索することも行われます。
治療の方法
炎症を抑えるためにステロイド薬の投与が基本ですが、点眼だけでは網膜や脈絡膜に達する量が少ないため、炎症の程度によっては、ステロイド薬を目のまわりに注射したり、点滴や内服が必要なこともあります。また最近では炎症によって起こった硝子体のにごりを取り除いたり、黄斑のはれ（黄斑浮腫(おうはんふしゅ)）を引かせるために硝子体の手術も行われます。
感染によるものの場合は、消炎に加えてそれぞれの病原体に応じた薬剤の投与も行われます。ベーチェット病をはじめとする免疫反応によるものでは、免疫抑制薬の投与が行われることがあります。
病気に気づいたらどうする
多くの種類の疾患が含まれているため、一概に予後がどうと論じることはできませんが、炎症が網膜に及んで黄斑や視神経が損傷を受けると、視力の著しい低下を来すため、早めに適切な検査、治療を受けることが大切です。